Utilidad de la evaluación por otorrinolaringología en atención primaria de salud: Evaluación piloto / Usefulness of otolaryngology evaluation in primary health care: Pilot evaluation

Introducción: En Atención Primaria de Salud (APS), las consultas por causas otorrinolaringológicas alcanzan hasta el 40%-50%. De éstos, muchos son enviados para evaluación al nivel secundario de salud. Objetivo: Evaluar la utilidad de una atención de otorrinolaringología en APS para tamizar el número de interconsultas al especialista. Explorar estrategias que permitan replicar la experiencia. Material y método: Se consideran las consultas de otorrinolaringología realizadas en dos escenarios diferentes, donde se evaluaron pacientes que se encontraban a la espera de atención formal por el nivel secundario. Resultados: Se evaluaron 201 pacientes. El 60,9% fueron de sexo femenino y el 39,1% masculino. La mediana de tiempo de espera para la derivación fue de 20 meses, con un rango intercuartil de 8-29 meses. El tiempo máximo de espera de interconsulta fue de 6 años (73 meses). Del total de interconsultas, 71,7% fueron dadas de alta con tratamiento según la causa, mientras que sólo en el restante 28,3% de las interconsultas se consideró necesario mantener la interconsulta al nivel secundario. Conclusión: Los resultados de la presente evaluación permiten plantear la utilidad de una evaluación otorrinolaringológica en APS. Esto permitiría reducir el flujo de derivaciones y listas de espera hacia el sector secundario, descongestionar el sistema, priorizar las derivaciones más pertinentes, crear canales de comunicación expeditos entre los niveles de atención, contribuir a la capacitación continua en ambos equipos y niveles.

Introduction: In primary health care, medical appointments for otorhinolaryngological causes reach up to 40%-50%. Of these cases, many are referred for the evaluation of the tertiary level of health. Aim: Assess the usefulness of an otorhinolaryngology evaluation at the primary health care level to screen the number of referrals to specialist. Explore strategies to replicate the experience. Material and method: Attention by otorhinolaryngologist is considered in two different scenarios, where patients who were waiting for formal care by the secondary level were evaluated. Results: 201 patients were evaluated. 60.9% of the patients were females and 39.1% were males. The median waiting time for referral was 20 months, with an interquartile range of 8 - 29 months. The maximum waiting time for consultation was 6 years (73 months). Of the total number of consultations, 71.7% were discharged with treatment according to the cause, while only the remaining 28.3% of the consultations were considered necessary to maintain consultation at the tertiary level. Conclusion: The results of this evaluation allow us to propose the usefulness of an otorhinolaryngological evaluation in primary health care. This would reduce the flow of referrals and waiting lists to the secondary sector, decongest the system, prioritize the most relevant referrals, create expedited channels of communication between levels of care, contribute to continuous training in both teams and levels.

Evaluación del programa "Active Communication Education" para rehabilitación auditiva en adultos mayores con hipoacusia usuarios de audífonos / Assessment of the "Active Communication Education" program for audiological rehabilitation in patients with hearing loss users of hearing aids

Introducción: La hipoacusia es una condición prevalente en adultos mayores. Sin embargo, la baja adherencia al uso del audífono representa una realidad. Objetivo: Evaluar la utilidad de un programa de intervención para mejorar adherencia en pacientes con hipoacusia mayores de 65 años usuarios de audífono. Material y método: Ensayo clínico aprobado por Comité de Ética. Se incluyeron pacientes beneficiarios del GES de hipoacusia. Se evaluó adherencia al audífono en un corte a 6 meses. Resultados: Fueron evaluados 180 pacientes, correspondiendo a 90 pacientes control y 90 intervenidos. La adherencia global al uso del audífono fue de 78%. No hubo diferencia en los grupos por sexo, edad, ni grado de hipoacusia. El promedio de horas diarias de uso en el grupo control fue de 6,9 horas, comparado con el del grupo intervenido que fue 9,6 horas (p <0,0001). Hubo una asociación significativa entre la intervención y la regularidad del uso del audífono, con 80% de pacientes que lo usaban regularmente en el grupo intervenido contra el 8,9% en el grupo control (p <0,001). Discusión: La intervención implementada ha demostrado excelentes resultados preliminares en términos de tiempo de uso del audífono, por lo que sería de utilidad implementaria como parte de la política GES y difundir su uso.

Introduction: Hearing loss is a prevalent condition in elderly population. However, the low adherence to hearing aids is a fact. Aim: To evaluate the utility of a standardized counselling program in elderly patients with hearing loss. Material and methods: A clinical trial was carried out, approved by the Hospital ethics committee. Patients with 65years and older with hearing loss were included. We assessed adherence at a follow-up of 6 months. Results: 180 patients were evaluated, corresponding to 90 control and 90 rehabilitated patients. The overall adherence of hearing aids use was 78%. There was no difference in sex, age, and level of hearing loss between groups. The average daily hours of use in the control group was 6.9 hours, compared with the 9.6 hours in the intervention group (p <0.0001). There was a significant association between the intervention and regular hearing aid use, with 80% of patients who used it regularly in the intervention group compared with 8.9% in the control group (p <0.001). Discussion: The intervention implemented has shown excellent preliminary results in terms of time of use of the hearing aid. It would be useful to include this intervention in the hearing loss national public policy.

Comparación entre los efectos de la varicocelectomía microquirúrgica subinguinal bilateral vs la unilateral en los parámetros seminales / Comparison of the effects of unilateral vs bilateral microsurgical subinguinal varicocelectomy in seminal parameters

INTRODUCCIÓN: El varicocele es una causa frecuente de infertilidad en el hombre, encontrándose en el 40 por ciento de los hombres que consultan por infertilidad, existiendo diversas teorías que explican esta situación. Numerosos estudios apuntan a que la reparación del varicocele se asociaría a una mejoría en los parámetros seminales e incluso en las tasas de fertilidad. Entre las técnicas reparativas la varicocelectomía microquirúrgica (VM) se ha posicionado como la técnica gold standard dado sus mejores resultados en cuanto a éxito, recidiva y seguridad. OBJETIVO: evaluar el rol de la VM en los parámetros seminales de varones que consultan por infertilidad y que son sometidos a VM bilateral en comparación con aquellos en que se realiza VM unilateral. Materiales y método: se seleccionó a pacientes con varicocele clínico que consultaron por infertilidad y que tenían el espermiograma alterado, a los que se realizó VM uni o bilateral según tuvieran la enfermedad en uno o ambos lados. Se tomó el promedio de los parámetros seminales de 2 espermiogramas pre-operatorios y otras variables clínicas y demográficas y se comparó con los parámetros seminales a 6 meses post-cirugía. Además se comparó los resultados del grupo de VM bilateral con el unilateral. RESULTADOS: no hubo diferencias entre los grupos en el pre-operatorio, evidenciándose una mejoría en ambos grupos al analizar los resultados a los 6 meses post-VM. Esta mejoría fue significativamente mayor en el grupo de VM unilateral en cuanto a la concentración espermática (mediana de 6 mill/ml, comparado con 0.75 mill/ml en el grupo de pacientes sometidos a VM bilateral. p Value = 0.02)...

Introduction: Varicocele is a common cause of infertility in men, present in 40 percent of men with infertility, there are several theories that explain this situation. Numerous studies suggest that varicocele repair would be associated with an improvement in semen parameters and even fertility rates. Among the reparative techniques microsurgical varicocelectomy (VM) has positioned itself as the gold standard technique given the best results in terms of success, recurrence and security. Objective: To evaluate the role of the VM in semen parameters of men consulting for infertility and who undergo bilateral VM compared to those VM is performed unilaterally. Materials and Methods: We enrolled patients with clinical varicocele who consulted for infertility and had altered semen analysis, in which VM was performed unilateral or bilateral depending if they had the disease in one or both sides. The average of 2 pre-operative semen parameters was used and other clinical and demographic variables and they were compared with semen parameters at 6 months post-surgery. We also compared the results of the group with unilateral versus that with bilateral VM. Results: There were no differences between groups in the pre-operative, evidence-dose improvement in both groups in analyzing the results at 6 months post-VM. This improvement was significantly greater in the group of unilateral VM regarding sperm concentration (median of 6 mill / ml, compared with 0.75 million / ml in the group of patients undergoing bilateral VM. P Value = 0.02).Discussion: VM improves seminal parameters in patients with unilateral or bilateral varicocele, being unilateral VM group that benefits the most. This could be explained by a greater cumulative damage spermatogenesis in the case of bilateral varicocele. Randomized controlled prospective studies are needed, allowing to determine the real effect of unilateral vs. bilateral VM.

Programa de tamizaje universal e intervención precoz (PTUIP) en hipoacusia sensorioneural bilateral congénita: Tarea pendiente desde la perspectiva de políticas públicas de salud en Chile / Universal screening program and early intervention (uspei) in congenital bilateral sensorineural hearing loss in Chile

Congenital hearing loss is the total or partial inability to hear sounds through the ears. It is the most common disability in newborns in Chile and worldwide, and is a permanent condition. The direct impact on children who are not adequately diagnosed is the alteration in acquisition of language and cognitive skills and a decline in their social and school insertion, jeopardizing their professional and potentially productive life. Universal screening programs for hearing loss are essential for the diagnosis, since 50% of infants with hearing loss have no known risk factor. Screening before one month of age, confirmation before 3 months, and effective intervention before 6 months, allows the development of these children as if they had normal hearing. In Chile there is a selective program of screening for infants aged less than 32 weeks or 1,500 grams, as part of Explicit Health Guarantees, but it covers only 0.9% of newborns per year. Therefore, a large majority of children remain without diagnosis. The aim of this review is to compare the situation in Chile with other countries, raising the need to move towards a universal neonatal hearing loss screening program, and propose necessary conditions in terms of justification and implementation of a universal screening public policy.

Identificación de factor de crecimiento vascular endotelial en células glandulares de tejido prostético maligno y benigno: Relación con la recidiva tumoral al año de la prostatectomía / Vascular endothelial growth factor in malignant and non malignant prostatic tissue: Association with tumor recurrence at one year after prostatectomy

Background: Prostate cancer (PC) is the second cause of death by cancer in men in Chile. Its behavior is so variable that it is necessary to search reliable prognostic markers. Vascular Endothelial Growth Factor (VEGF) is one of the most powerful pro-angiogenic factors. There is no agreement on its validity as a diagnostic or prognostic factor. Aim: To search for VEFG in prostatic tissue. Material and Methods: This study was performed in prostatectomy tissue coming from 41 patients with PC and 39 patients with benign prostatic hyperplasia (BPH). Specimens were studied using immunohistochemical staining for VEGF. The percentage of stained glandular cells per patient was calculated and associated with pathological diagnosis in cancer patients. Results: PC biopsies had a mean of 82% of VEGF (+) stained cells, while BPH had only 1.6% (p < 0.01). No relationship was found between the percentage of staining and recurrence at one year of follow-up in the case of PC. Conclusions: These results would rule out VEGF as a prognostic factor in this series of patients.

Merlina y nuevos tratamientos de schwannomas vestibulares en pacientes con neurofibromatosis tipo 2 / Merlin and new treatments for vestibular schwannomas in patients with Neurofibromatosis type 2

Los schwannomas vestibulares son tumores benignos que habitualmente se presentan en forma esporádica y unilateral, pero pueden aparecer de manera bilateral en el contexto de una neurofibromatosis tipo 2 (NF2). En aquellos asociados a NF2 se han identificado mutaciones del gen NF2 que codifica para merlina, una proteína citoplasmática que se localiza primariamente en protrusiones celulares ricas en actina, y en sitios de contacto entre células y matriz extracelular. La evidencia sugiere que merlina ejerce un rol como proteína supresora de tumores ya que regula la cascada de activación de diversos tipos de receptores de factores de crecimiento celular De esta manera, el déficit de merlina provoca un patrón de proliferación celular aumentado, alteraciones del citoesqueleto, apoptosis disminuida, y un incremento de la adhesión a la matriz extracelular. Se han desarrollado terapias clínicas para la NF2 con anticuerpos monoclonales e inhibidores dirigidos contra distintas moléculas involucradas en las cascadas de señalización celular moduladas por merlina. En este artículo se revisan y discuten los mecanismos celulares dependientes de merlina y los diversos estudios clínicos y experimentales que se han probado en pacientes con NF2.

Vestibular schwannomas are benign tumors that may occur bilaterally in the context of neurofibromatosis type 2 (NF2). A mutation in the NF2 gene coding for merlin protein has been identified in those cases associated with NF2. Merlin is a cytoplasmic protein localized in actin rich cell protrusions, and near contact sites between cells and extracellular matrix. The evidence suggests that merlin plays a role as tumor suppressor protein, regulating the activation cascade of different types of receptors for cell growth factors. Thus, merlin deficiency causes a pattern of increased cell proliferation, cytoskeletal alterations, decreased apoptosis and increased cell adhesion to the extracellular matrix. Several clinical therapies have been developed for NF2 patients including monoclonal antibodies and inhibitors directed against different molecules involved in cell signaling cascades modulated by merlin. In this article we review and discuss cellular mechanisms dependent of merlin and some clinical and experimental studies that have been studied in patients with NF2.

Satisfacción con la atención médica de pacientes hospitalizados en un servicio clínico docente y en uno no docente / Satisfaction of health care in hospitalized patients in a teaching hospital and a non teaching hospital

Introducción: En Chile, una proporción importante de hospitales públicos son docente-asistenciales. El objetivo del presente estudio fue determinar y comparar los niveles de satisfacción con la atención médica entre un centro asistencial docente y uno no docente. Material y método: Estudio de corte transversal. Se aplicó un cuestionario para evaluar satisfacción con la atención médica y grado de aceptación hacia estudiantes de Medicina, a pacientes hospitalizados en servicios de urología del Hospital Dr. Gustavo Fricke (no docente) y Hospital Carlos Van Buren (docente), entre septiembre y noviembre de 2009. Se utilizó razón de validez de contenido (CVR) como criterio de inclusión para los diferentes ítems del cuestionario final, que consideró 14 ítems, además de evaluarse su consistencia interna. Resultados: Fueron encuestados 140 pacientes en total, 70 de cada servicio. No hubo diferencia en la satisfacción por servicio (90 por ciento y 88,6 por ciento). Respecto a las variables demográficas, hubo diferencia en edad, proporción de pensionados, y nivel educacional, por servicios La única variable que mostró asociación con satisfacción fue el sexo, apreciándose en un 95 por ciento de hombres contra un 81,4 por ciento de mujeres (p=0,01). Un 94,3 por ciento de los pacientes aceptó la presencia de los estudiantes en el servicio docente. Discusión: En la muestra estudiada, estar internado en uno u otro centro no afectó la satisfacción de los pacientes. La única variable que se asoció a la satisfacción fue el ser hombre, y la presencia del estudiante fue aceptada por la gran mayoría de pacientes.

Material and method: Cross-sectional study. A survey was carried out to evaluate satisfaction with health care and the level of acceptance of medical students by hospitalized patients in urology services in Gustavo Frike Hospital (non teaching) and Carlos Van Buren (teaching), between September and November of 2009. Content validity ratios (CVR) was used as inclusion criteria for the 14 different items on the questionnaire, and it was evaluated for internal consistency. Results: 140 patients completed the questionnaire, 70 at each hospital. There was no difference in the level of satisfaction between hospitals (90 percent and 88.6 percent). With respect to the demographic variables, between the two hospitals there were differences according to age of patients, proportion of retirees, and level of education. The only variable that was associated with satisfaction was sex, found in 95 percent of men and 81.4 percent of women (p=0.01). 94.3 percent of patients accepted the presence of students at the teaching hospital. Discussion: In this sample, hospitalization in the teaching or the non teaching hospital did not affect patient satisfaction. The only variable that was associated with satisfaction was sex, and the presence of students was accepted by the majority of patients.

Sobrevida y evolución neurológica de pacientes con ataque cerebrovascular en una unidad de cuidados intermedios no neurológica / Survival and neurologic outcome of patients with stroke in a non-neurological intermediate care unit

Introducción: En el manejo actual del Ataque Cerebrovascular (ACV) se recomienda el ingreso durante las primeras horas a unidades de ataque cerebrovascular especializadas en su manejo. Sin embargo, su implementación no es posible en todos los hospitales. Objetivo: Conocer los resultados a mediano plazo de pacientes con ACV ingresados a una unidad de cuidados intermedios general (UCIM). Pacientes y método: Estudio de cohorte retrospectiva de todos los pacientes ingresados entre abril de 2007 y marzo de 2008 con diagnóstico de ACV. Todos los pacientes fueron evaluados por neurólogos durante su estadía. Se analizaron características, tratamiento y evolución de los pacientes. Se realizó seguimiento por medio de consulta telefónica. Se midió la escala de Rankin al momento del ingreso y al final del seguimiento, y se analizó la sobrevida a 6 meses. Resultados: Se analizaron 74 pacientes, correspondiendo a 82,4 por ciento isquémicos y 17,6 por ciento hemorrágicos. La media de edad fue de 71,3 años, siendo hombres el 59,6 por ciento. El 97,2 por ciento de los pacientes pre-evento presentaba un Rankin 0-2, mientras que 41,2 por ciento lo presentó al momento de realizar la encuesta telefónica posterior al evento. La sobrevida global a 6 meses fue de 78,4 por ciento. Discusión: La sobrevida y la calidad funcional de pacientes con ACV manejados en una UCIM, se equipara a la observada en unidades de manejo especiales reportadas en la literatura. Esto puede apoyar el uso de UCIM apoyadas por neurólogos para el manejo de pacientes con ACV en aquellos lugares en que no se pueda contar con una unidad especial.